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湘雅三醫院、省婦幼進修學習心得

時間:2019/4/2 12:49:24 來源:常德婦幼 閱讀次數:

爲期十個月的進修學習已圓滿完成,非常感謝醫院領導、張主任、科室同事的支持、關心與信任。這次進修是我來之不易的學習機會,同時也是自身臨床技能、知識和體力的一次挑戰。通過進修學習,使自己開闊了視野,拓展了思路,提高了業務技能。回顧整個學習過程,湘雅三醫院和省婦幼都給了我留下了深刻的印象,兩家醫院工作節奏快而有序,人員職責明確,學習氣氛濃厚。本次進修學習,收獲頗多。

在臨床業務方面。一是對婦科常見病,多發病的診療過程,有系統的認識,尤其開拓了婦科腫瘤方面的臨床思維,如盆腔包塊性質待查的此類患者。二是在手術操作上,看到了教授們娴熟大膽的各種技巧,其中有幾個手術給我留下深刻的印象。一個有三次開腹手術史的不孕患者,術中發現爲腹繭症,教授完全利用鏡頭分腸管粘連後進腹。一個宮角妊娠的年輕患者,已經在外院行腹腔鏡監測下宮腔鏡下清宮,血HCG值下降後又持續上升,教授用宮腔鏡在患者的輸卵管間質部鉗夾少許絨毛組織。三是在病例書寫上,病曆書寫是培養臨床醫師業務水平的重要途徑,一份內容完整的病曆示教意義有時會遠遠高出教科書,或直接檢查病人。尤其省婦幼保健院的病曆要求之嚴謹規範印象深刻。他們的術前決定病志的格式基本如下:先寫檢查全部完善後的診斷,診斷思路,最可能是哪一種疾病,可能的鑒別診斷。其次,根據這些診斷可能的手術方式和手術範圍,可能出現的意外情況,如病理升級,包塊來源不是婦科等後續的治療措施,如輔助藥物治療、放化療。手術一般風險,如麻醉、出血、感染、腸梗阻、器官損傷,手術途徑的利弊,有無禁忌症。術前診斷、手術指征、抗生素的使用指征。再次,每家醫院對術前談話的重視,對手術中可能出現的各種風險、並發症一一充分溝通交待,必要時行高風險談話錄音錄像。尤以省婦幼的談話簽字單最全面,因爲專科醫院做不了的檢查、術中需請外院醫生上台等小概率事件都會詳細交待。

在工作模式方面。科室主任每周查房1到2次,查房時氣氛和諧,講求實事求是,很多原則性的問題已達成共識,允許有不違反原則的小分歧。一般情況下,先由一線或進修醫生報告病史,上級醫師根據病史輔查體查分析可能的診斷,目前需要進一步的檢查及初步治療方案。對于疑難雜病方面,首由一線醫師分析考慮,再向上級醫師報告,並聽取上級醫師對疾病的分析,遵從上級醫師對疾病的診治意見,基本上也還是遵從各類疾病的最新指南規範,這樣能系統的有計劃的使患者得到合理治療,同時年輕醫生了解更多相關知識,有利于年輕醫生的成長及科室整體水平的提高。

科室繼續教育方面。科室的發展必須重視,再教育,再學習及後備人才的培養,加強梯隊建設,科內小講課,疑難病例討論,長期這種自覺的學習、各種學術交流,也是他們長盛不衰的重要因素。

醫院整體科室協調方面。各科室人員的通力協作是提高診治水平的保證,各個科室都有技術專長,每位醫生也有技術專長,相互協作才能使科室的診療水平得到保證。僅有好的臨床醫生還不夠,必須有先進的設備和完善的輔助檢查,如檢驗科、病理科、放射科須跟臨床保持一致,才能設計出理想的治療方案,並進行實際治療。但是,多數疾病還是常規診治爲主,我認爲,就本院目前的技術及設備情況,只要能規範合理的運用常規技術,開展力所能及的新業務,也能使我科的綜合實力提高,使大多數患者獲得滿意的療效。

對比各位老師同事,本人進臨床時間較短,對比之前的我來說,最重要的收獲還是思維上的開闊,雖然進修生活已經結束,但學無止境,今後的工作中繼續向各位老師同事學習。(供稿:婦科  陳婵玉  )

 



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